Vision Therapy in Menorca: What the Evidence Really Says?

La teràpia visual funciona, però no per a tot: la ciència l'avala amb claredat en problemes concrets, com la insuficiència de convergència.

Aquesta és la idea central del curs d'actualització en teràpia visual basada en l'evidència científica al qual va assistir el passat mes d'octubre a Palma la nostra companya Virginia Farto, òptica optometrista d'Óptica Carreras, a Maó. T'explicam què hi ha après i com es tradueix en l'atenció que reps a Menorca.

Quin curs ha fet na Virginia i qui el va impartir?

El curs el va impartir David P. Piñero, professor i investigador del Grup d'Òptica i Percepció Visual de la Universitat d'Alacant i Premi Internacional a l'Optometrista de l'Any 2025. El programa va recórrer deu blocs: des de l'examen visual previ a qualsevol teràpia fins als protocols per a la insuficiència de convergència, els problemes d'enfocament, l'estrabisme, l'ull gandul, el dany cerebral adquirit o els trastorns del neurodesenvolupament.

L'objectiu era molt pràctic: decidir amb criteris científics quan està indicada la teràpia visual, com dissenyar un programa a mida i com mesurar si realment funciona.

Què és la teràpia visual i per a què serveix?

La teràpia visual és un programa personalitzat d'exercicis que millora com enfoquen, es coordinen i es mouen els ulls. No consisteix a «enfortir músculs»: el que s'entrena és el control que el cervell exerceix sobre la visió, mitjançant la repetició d'estímuls visuals molt concrets.

També convé saber què no fa: no elimina diòptries ni substitueix les ulleres o les lents de contacte. De fet, la primera passa sempre és comprovar que la graduació és la correcta.

En quins casos funciona segons l'evidència científica?

Insuficiència de convergència: l'evidència més sòlida

La insuficiència de convergència és la dificultat per mantenir els ulls alineats quan miram de prop. Pot provocar fatiga, mal de cap, visió doble, perdre's en llegir i fins i tot marejos. És el problema en què la teràpia visual té més suport.

Una revisió Cochrane de 2020 (Scheiman i col·laboradors) va analitzar 12 assajos clínics amb 1.289 participants. En infants va trobar evidència d'alta certesa que la teràpia a la consulta amb reforç a casa és més eficaç que els exercicis fets només a casa, sigui amb un llapis o amb programes d'ordinador no supervisats per un optometrista especialitzat.

Problemes d'enfocament

Quan al sistema d'enfocament li costa canviar de lluny a prop o mantenir la nitidesa en llegir, la teràpia visual és la primera opció en molts casos. Aquests problemes també poden afectar, en alguns casos, la visió de lluny. Els estudis són menys nombrosos que en la convergència, però han augmentat en els darrers anys.

Ull gandul (ambliopia)

Aquí el curs va deixar un missatge clar: la teràpia visual no substitueix obligatòriament el pegat, i eliminar-lo costi el que costi no ha de ser l'objectiu. Segons l'evidència revisada, combinar l'oclusió amb teràpia visual activa pot accelerar la recuperació i reduir el temps de pegat.

I en quins casos s'ha de ser prudent?

• Estrabisme: la teràpia no està pensada per evitar les ulleres o la cirurgia quan són necessàries. Falten més estudis i cada cas s'ha de valorar de manera individual.
• Dificultats d'aprenentatge: la teràpia visual no tracta la dislèxia ni el TDAH. Tracta problemes visuals que poden interferir amb la lectura, i l'ideal és fer feina juntament amb pedagogs i psicòlegs. Un assaig del grup CITT amb 218 infants de 9 a 17 anys va relacionar l'èxit del tractament de la insuficiència de convergència amb menys comportaments acadèmics adversos.
• Malalties neurodegeneratives: l'evidència és limitada o inexistent, per la qual cosa no es poden prometre resultats.

Com és un programa de teràpia visual a la pràctica?

Tot comença amb un examen complet: graduació, enfocament, coordinació de tots dos ulls, moviments oculars i un qüestionari de símptomes. Sense aquesta avaluació no es pot saber si la teràpia està indicada.

Els protocols amb més suport combinen una sessió setmanal a la consulta amb uns 15 minuts d'exercicis a casa, cinc dies per setmana, durant unes 12 setmanes. Segons el que es va exposar al curs, els mesuraments clínics solen millorar abans (cap a les 4 setmanes) que els símptomes (cap a les 8 o fins i tot més), de manera que la constància és clau. Depèn molt de cada cas i de la feina que es faci a casa.

Els resultats tendeixen a mantenir-se anys després, tot i que en alguns casos fan falta exercicis de manteniment.

Què canvia per a tu a Óptica Carreras?

Viure en una illa no hauria de voler dir renunciar a una atenció actualitzada. Per això ens formam fora i duim el coneixement a casa, perquè no hagis d'agafar un avió. A la nostra sala de teràpia visual de Maó feim feina des de fa més de 20 anys amb una avaluació protocol·litzada però personalitzada, objectius mesurables i revisions periòdiques, tant en adults com a la nostra consulta d'optometria infantil.

I amb un compromís: si la teràpia visual no és la millor opció per a tu, t'ho direm. A vegades la solució és una graduació, un prisma o una derivació a l'oftalmòleg o al neuròleg.

Preguntes freqüents

La teràpia visual elimina la necessitat d'ulleres?

No. La teràpia visual millora la coordinació i l'enfocament dels ulls, però no redueix les diòptries, tret que es tracti d'una pseudomiopia deguda a un excés acomodatiu. Sol ser un complement de la correcció òptica, no un substitut, i a vegades és l'única opció.

Quant dura un programa de teràpia visual?

Depèn del problema. En la insuficiència de convergència, els protocols amb més suport científic duren unes 12 setmanes, amb una sessió setmanal a la consulta i exercicis breus a casa. En casos d'ull gandul, problemes d'aprenentatge i alguns estrabismes es pot allargar uns mesos més.

La teràpia visual és només per a infants?

No. També pot ajudar adults amb fatiga visual o visió doble de prop o de lluny. A partir dels 40 anys, en alguns casos és més adequada una solució amb prismes, per la qual cosa és imprescindible una valoració individual.

Serveix fer exercicis a casa pel meu compte?

Per si sols, no solen ser suficients. L'evidència en infants indica que la teràpia supervisada a la consulta amb reforç a casa és més eficaç que els exercicis fets únicament a casa. Cal un professional especialitzat en teràpia visual que dugui el cas i adapti els exercicis a l'evolució del pacient en cada moment.

La teràpia visual cura la dislèxia?

No. La teràpia visual no tracta la dislèxia ni altres trastorns de l'aprenentatge. Sí que pot millorar problemes visuals que dificulten la lectura i que són independents del trastorn de l'infant, sempre dins una feina coordinada amb altres professionals. Per aquest motiu és fonamental fer un examen de la visió binocular a tots els infants amb trastorns de l'aprenentatge.

Si tu o el teu fill notau fatiga en llegir, mal de cap, visió doble o dificultat per mantenir l'atenció de prop, demana una valoració a Óptica Carreras, Costa de sa Plaça, 16, Maó (Menorca). Telefona'ns al 971 363 560, escriu-nos per WhatsApp al 693 910 684 o demana cita aquí. Si els símptomes són intensos o apareixen de cop, vine a revisió com més aviat millor.

Redactat per Mª Gracia Carreras, òptica optometrista.
Número de col·legiada: 5.232